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高血压压差过大的治疗方法

时间:2009-07-30 14:50 文章来源:www.xun-yi.com 点击:

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编辑同志: 我今年72岁,是一名高血压患者。但当我的高压达160—180毫米汞柱时,低压经常在50—60毫米汞柱之间波动,并且伴有头晕、眼花、无力等症状。这使许多医生不敢为我用药。请问:像我这

  编辑同志:

  我今年72岁,是一名高血压患者。但当我的高压达160—180毫米汞柱时,低压经常在50—60毫米汞柱之间波动,并且伴有头晕、眼花、无力等症状。这使许多医生不敢为我用药。请问:像我这样“高压高低压低”的高血压病人应如何治疗。

  山东李雨娟

  李雨娟读者:

  您的高血压属于老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型即收缩压增高而舒张压降低,简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱,或动脉硬化的病人。其特点是,①脉压差增大:即收缩压(高压)减去舒张压(低压)之差可超出130毫米汞柱以上。正常人的脉压差为40—60毫米汞柱。②血压波动大:24小时内收缩压上下波动可达50毫米汞柱以上。有时在2—3小时内血压就可上下波动20—30毫米汞柱。③常伴有直立性低血压:即病人的血压随着体位的变化而变化,立位时的血压可比卧位时低30—50毫米汞柱。针对上述特点,在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题:

  1.掌握血压的变化特点

  患者应做好血压监测,以了解血压的变化特点,并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。

  2.确定降压标准

  降低收缩压时一定要照顾到舒张压。合并冠心病的病人应将舒张压保持在60—80毫米汞柱之间,否则易发生心梗;合并肾功能不全的病人,舒张压不应低于90毫米汞柱,否则可引起肾功能恶化;合并脑动脉硬化者收缩压应保持在140—160毫米汞柱为佳;80岁以上的老人的血压应维持在140/90毫米汞柱左右。

  合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点:一是以舒张压为主,不论立位或卧位,舒张压不应低于60毫米汞柱。也就是说如果病人在立位时舒张压为60毫米汞柱,收缩压应为160毫米汞柱;若收缩压降到150毫米汞柱,舒张压已低于60毫米汞柱,那么,就只能使收缩压保持在160毫米汞柱了。因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症,让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压不要过低,而不积极降低收缩压也是不对的。若立位舒张压在60毫米汞柱,而收缩压不高于160毫米汞柱,可不增加药量,继续观察血压。若收缩压高于180毫米汞柱的安全界限,而此时可在卧位采用小量多次服用短效降压药,如尼群地平5—10毫克,观察血压,寻找适宜的降压药剂量。若立位收缩压达到140毫米汞柱的正常标准,而卧位收缩压高于180毫米汞柱,此时在白天也不能增加药量,只能在夜间用短效降压药谨慎降压,也就是说,既能使舒张压不低于主要脏器供血需要的最低值,又能使收缩压降至接近正常的水平。当血压稳定后,可将短效降压药更换为长效降压药,以保持血压平稳。

  3.注意体位变化

  “收高舒低”型高血压患者多有卧位时血压高,站位时血压低的特点。故病人在起床时,动作要缓慢,以免发生晕厥。

  4.注意用药

  “收高舒低”型高血压病人对降压药很敏感。故这些病人在用药时,一定要从小剂量开始,并应选用短效降压药(尼群地平、卡托普利等)治疗,而不适合选用长效降压药(络活喜、洛丁新片等)治疗。另外,这些病人也不适合选用利尿类降压药(氨体舒通、双氢克尿噻等)治疗。因为利尿类降压药具有降低血容量,加大脉压差的作用。

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