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乳腺癌病例

时间:2010-01-06 15:02 文章来源:www.xun-yi.com 点击:

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  患 者:女性,50岁。已婚育,绝经后一年。

  患 者:女性,50岁。已婚育,绝经后一年。

  主 诉:发现左乳肿块1年,渐大伴疼痛2月。

  现乳腺癌病例:一年前左乳外上象限发现一质硬无痛性肿块,直径约2.0 厘米,轻微活动。未诊治。肿块渐大、渐硬,半年前出现乳头内陷并固定。2个月前出现左乳皮肤红、肿、热、痛,左乳头可挤出少量褐色液体。

  既往史:无殊。

  生育史:1-0-0-1,26岁生育。

  家族史:否认恶性肿瘤家族史。

  查体:身高155cm,体重65kg,肥胖外观,慢性病容,步行入院,双颈及锁骨上淋巴结未扪及,左前胸明显隆凸。心、肺未检出异常。肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。

  专科乳腺癌病例情况(左乳):

  左乳为一巨大肿块占据,长径 29.2厘米, 短径 19.5厘米, 肿块高 3.0 厘米, 质硬, 实感,大片皮肤水肿“桔皮样”,皮温升高,边界不清,不活动;左乳头内陷、固定,可挤出黄褐色混浊液体。左腋下肿大淋巴结融合成团,约4×3×3厘米大小,质硬、界欠清、固定、无压痛。

  专科乳腺癌病例情况(右乳):

  右乳Ⅰ度松垂,约300克,内上象限一肿块2.3×2.3厘米,质韧,界清、表面光滑,活动良好;右腋窝未触及肿大淋巴结。

  辅助检查:

  钼靶X线:左乳肿块巨大质硬,无法拍摄;右乳内下份结节影,良性可能,右乳上份局部致密影,右乳增生性改变。

  左乳块空心针穿刺组织活检:乳腺浸润性导管癌。

  全身骨扫描:全身多处骨代谢活跃,T12 ,L1放射性浓聚明显,结合临床诊断为乳腺癌多发骨转移。

  脊柱CT:第11、12胸椎乳腺癌转移。

  乳腺癌病例诊断:

  1.左乳腺浸润性导管癌伴胸腰椎骨转移PT4N3M1,Ⅳ期

  2.右乳腺腺纤维瘤

  治疗简述:

  术前:CEF( CTX 0.8 d1、d8;EPI 100mg d1;氟脲苷1.0 d1、d8 )方案化疗2周期后,左乳肿块明显减小,皮肤红、肿部分消退。2个月后因病人坚持要求尽早手术,拒绝化疗,说服无效后,于2005.4.4在全麻下行“左乳癌改良根治式姑息切除“及“双侧腹部取皮+创面植皮术”,植皮约40×40厘米,完全成活。一期消灭创面。

  术后病理:

  右乳腺浸润性导管癌,II-Ⅲ级,大小11.5×6×19cm,癌组织浸润周围乳腺组织,间质脉管内见癌拴。乳头、皮肤、胸肌筋膜、胸大肌及基底切缘见癌累及。腋窝淋巴见癌转移(35/38);ER(+)、PR(++)、C-erbB-2(+)、P 53(+) 、ki67(+++)、 PS2(+++)。

  术后治疗:

  乳腺癌病例:术后20天继续CEF方案化疗3周期。此时起,病人出现膝关节以下肢体运动能力下降及感觉减退,并呈进行性加剧,常有 “小便控制不住”的感觉,病人拒绝继续化疗。于2005.5开始行“瑞宁得” 1mg qd 治疗至今。

  2005年7-8月间开始相继出现多次“肺炎”、心功能II-III级、大小便失禁,被迫完全卧床,曾出现褥疮。瑞宁得单药治疗后病情明显好转,持续二个月余的大小便失禁逐渐好转,并渐可下床行走。目前可独自步行到教堂做礼拜。迄今肺部、肝脏、颅脑复查未发现癌转移,脊柱T12 L1 骨破坏无进展。


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