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慢性胃炎的新见解与治疗原则

时间:2011-05-10 08:00 文章来源:www.xun-yi.com 点击:

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慢性胃炎的新见解与治疗原则 核心思想:慢性胃炎以胃动力分型指导临床用药理论基础:胃肠道胆碱能神经与受体的部分受损和恢复 传统认为慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜病变,其发病率
 

        慢性胃炎的新见解与治疗原则

    核心思想:慢性胃炎以胃动力分型指导临床用药理论基础:胃肠道胆碱能神经与受体的部分受损和恢复
      

传统认为慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜病变,其发病率在各种胃病中居首位.
  病因与病机:

 

   1.身心因素是引起慢性胃炎的一大因素.长期抑郁.愤怒.生活节律紧张.思虑过度等,既中医理论所说的肝气郁结,思伤脾以至于肝胃不和,或肝气犯胃,脾胃气滞,脾胃气虚等.
 
   2.感染因素    是由于胃窦黏膜液层及上皮细胞中的细菌即幽门螺杆菌感染引起。笔者认为这种细菌在人与人之间密切接触有一定传染性;上呼吸道感染包括:慢性咽炎.鼻炎等,由于含有大量病菌和病毒的痰液多在睡眠时吞咽入胃造成感染,也有少数病人是由急性胃炎转变过来的。

   3刺激性食物和药物因素 刺激性食物多见于生冷、过热、过硬不容易消化或长期饮酒引起的;药物因素的理化作用引发的胃黏膜破坏。
   4.幽门括约肌功能失调  胆汁或十二指肠液反流,破坏胃黏膜屏障。长期吸烟者能引起幽门括约肌松弛,而引起胆汁反流性胃窦炎。

   5.免疫因素   多见于萎缩性胃炎。

   6.循环及代谢因素  如慢性右心衰病人或肝硬化引起的门静脉高压,胃长期处于淤血状态导致胃黏膜充血水肿,甚至糜烂。

  
    传统上胃炎按病理分类为:(1)浅表性胃炎;(2)萎缩性胃炎;(3)肥厚性胃炎;(4)疣状胃炎.其中浅表性胃炎在临床中最多见.
 
   笔者在近年来临床治疗中通过反复论证.实践及总结大胆提出了胃肠道胆碱能神经与受体的部分受损的这一说法。既慢性胃炎不只是胃黏膜的病变,而且有累及胃黏膜下肌层中的植物神经。

     植物神经既交感神经(肾上腺素能神经)副交感神经(胆碱能神经)是支配和调节胃肠道平滑肌运动的神经,其中胆碱能神经起主导作用。这种神经兴奋时,它的突出前膜释放的乙酰胆碱作用效应器上受体而产生作用。简单地说患者由上述病因形成胃炎后,位于胃黏膜下平滑肌内的胆碱能神经在理化,免疫等因素的刺激下也受到损害,其功能也受到影响。并发展为受体数目的萎缩。因为效应器既为胃肠道平滑肌,这样就影响了胃的蠕动、排空。笔者认为以上只限于部分功能的受损是可逆的。


鉴于上述观点,笔者将慢性胃炎按动力分型为
       (1)胃动力缺乏型;
       (2)胃运动节律紊乱型;
       (3)以上两者兼有型;
       (4)胃动力正常型.
     各型表现
     1、胃动力缺乏型  由于副交感神经功能的减弱,它所支配的胆碱能受体的数目萎缩,以至于胃动力受到影响,在临床上表现有腹涨、腹痛、嗳气、烧心、痞满、不思饮食,有时候咽喉部出现阻塞或咳嗽。

     2、胃动力节律紊乱型  笔者发现部分胃炎患者发病时由于部分胃区域内正常的胆碱能神经可能是理化刺激的影响,其功能增强,反而酶运动增强或节律紊乱,在临床上表现为恶心,呕吐,头晕,易肌,头痛,吐酸,剑突下阻塞感或胃痛。

     3、以上两者兼有型   具有以上两种胃炎的部分症状 

     4、胃动力正常型  患者可无症状,只在体检是被发现,多见于经常饮酒者。 (责任编辑:询医健康网)

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