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四则牙髓病病例分析

时间:2009-08-06 15:37 文章来源:www.xun-yi.com 点击:

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例1 张某,男,6.5岁,主诉:右上VIV塞东西时痛。检查:近牙合中度龋,探(一),右上IV远牙合深龋,已穿髓,探之出血。 印诊:右上IV慢性牙髓炎,右上V龋。处理:右上V略制洞去龋,封砷制剂1~2

  例1

  张某,男,6.5岁,主诉:右上VIV塞东西时痛。检查:近牙合中度龋,探(一),右上IV远牙合深龋,已穿髓,探之出血。

  印诊:右上IV慢性牙髓炎,右上V龋。处理:右上V略制洞去龋,封砷制剂1~2天,右上V因邻面牙龈略过长出血,暂汀封下次补。

  两天后复诊,检查右上IV不松动,颊侧牙龈上有一瘘孔,似砷制剂烧灼样,牙无叩痛,揭髓室顶后发现近颊根管口和颊侧瘘孔相通。遂拍x线检查,x线片显示:右上IV近颊根已吸收。

  处理:右上IV充分冲洗髓室后,保留牙俟其自落,髓室开放;(1)充填术。

  例2

  杜某,女,9岁,左上IV近颊根有吸收,封1—2天砷制剂后致牙龈糜烂、肿胀。

  分析讨论 这是一组乳牙田牙根有吸收,封砷制剂后砷渗至尖周组织而致牙龈灼伤溃烂。

  乳牙在脱落前3—4年牙根即开始吸收,由于换牙时间不尽一致,因此在封失活剂前必须参照患儿的年龄,以X线检查牙根吸收的情况来酌情选用,对牙根已有吸收者,应避免用砷剂失活,而采用较缓和的如多聚甲醛制剂。

  例3

  陈某,女,3.5岁,左下V因慢性牙髓炎封砷剂行干髓术后1个半月左下V即自行脱落。x线检查:左下V缺失,其下有游离的死骨形成,左下5牙胚采由质形成。建议:取除左下V区之死骨,对左下5进行观察其能否正常和萌出。

  13年后病人因补牙就诊,诉左下5一直未萌,经x线检查左下5缺失,后作整畸术。检查:左下5缺失,全口牙列完整无缺,排列整齐,咬合良好。

  分析讨论乳牙干髓术的操作要领同成年人以外,主要着重在失活剂的选择和时间的掌握。在手术中还要注意乳牙解剖的特点:根尖孔大,牙髓组织疏松,失活剂较易渗至尖周组织,如封砷掌握不好就会发生化学性损伤。本例封砷,估计封的剂量过多,造成严重的后果局部有死骨形成,其下的恒牙胚左下5停止了发育而终生丧失。本例虽是罕见,但教训极其深刻。

  例4

  耿某,女,4岁,左下IVV变异干髓术完毕,最后准备调牙合,对二牙的舌尖磨改。在磨改过程中,不慎砂石滑脱入口底,磨伤舌底小血管,由于出血不止而住院。

  分析讨论因口腔和牙齿的特殊环境,在进行操作治疗时,必须思想集中。全神贯注。对儿童更要针对特点来进行医疗工作,术前最好嘱咐患儿以便取得合作与配合,术者手支点要稳妥,时磨时停,还要检查脚开关是否灵活安全。本例在治疗过程中增添了患儿极大痛苦,教训沉痛。

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