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肾结石治疗的经典案例

时间:2009-08-05 13:37 文章来源:www.xun-yi.com 点击:

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王某,男,42岁,北京某部队团长。初诊日期:1978年9月12日。问诊:主诉少腹痛,尿中带血2个月。两个月来,右少腹部疼痛,经常有血尿。平时用显微镜查尿,红细胞满视野,严重时肉眼也可看到血

  王某,男,42岁,北京某部队团长。初诊日期:1978年9月12日。问诊:主诉少腹痛,尿中带血2个月。两个月来,右少腹部疼痛,经常有血尿。平时用显微镜查尿,红细胞满视野,严重时肉眼也可看到血尿。曾住在中国人民解放军某医院经x射线肾盂造影等详细检查,未发现器质性病变,拍摄x射线腹部平片,亦未发现泌尿系统结石,后来仍以“血尿待查”出院。出院后,听人说也要怀疑有癌性病变的可能性,故来试找中医诊治。现感右侧少腹疼痛,时轻时重,腰部及小腹有轻微不适感,排尿时尿道微感不适,但不痛,小便色赤,大便尚调。望诊:体格发育良好,营养佳,有焦急表情。舌苔薄白,但满布于舌。闻诊:无异常。切诊:头、颈、胸部及四肢未见异常。腹部肝脾不大,右下腹部的筋肉比左侧稍现僵滞,不如左侧柔软,无压痛及肿物。腰部无叩痛。脉象:两手皆弦滑略细。辨证:四诊合参,诊为肝肾气滞、湿蓄膀胱之证。治法:调肝缓急,行气利湿,佐以益肾、止血。方药:芍药甘草汤合天台乌药散加减。方药:白芍15 g,炙甘草6 g,乌药12 g,炒川楝子12 g,炒小茴香5 g,炒橘核9 g,茯苓12 g,泽泻10 g,金钱草15 g,黄柏炭12 g,小蓟炭21 g,川断炭21 g。水煎服,6剂。用药后自觉症状减轻。在本单位查尿也有好转,尿中红细胞30~40/视野。惟感腹中疼痛,似有气下攻。舌苔薄白,脉仍同前。再加减上方。白芍15 g,炙甘草6 g,乌药9 g,炒川楝子12 g,炒小茴香5 g,炒橘核9 g,海金沙12 g,鸡内金9 g,金钱草15 g,小蓟炭21 g,川断炭15 g,黄柏炭9 g。水煎服,6剂。已服中药12剂,原自觉症状已基本消失,右下腹肌肉亦柔软。虽有时可见尿色发红,但镜检已有明显好转。惟在排尿时,感到少腹部有气向下攻窜样疼痛,未发现尿中有结石。舌苔薄白,脉同前。再加减前方(减去理气缓急之品,加重益肾破瘀、滑窍、通淋之品)。川断炭30 g,生地15 g,冬葵子10 g,瞿麦12 g,泽泻10 g,茯苓12 g,金钱草15 g,元参12 g,黄芩9 g,黄柏炭15 g,小蓟炭25 g。水煎服,6剂。10月21日接到病人来信说:“6剂药于10月2日服完。服这最后6剂药期间,有明显的变化,一是放射性腹痛次数增多,有时隔I天痛1回。二是每次痛的时问增长,由过去的半小时,增加到4~5小时。在这期间,按照您的嘱咐,多喝开水,跳一跳。10月15日,尿道排出一块枣核大小的结石。我高兴极了。之后,连续检尿4天,再未发现红细胞”。11月上旬,病人亲自送来尿结石l块,状如小红枣核,其色褐黄。并说早已上班工作。12月初,随访:已能参加正常工作,执行飞行任务。1979年3月随访:身体一直很好,正常飞行。

  【按语】本案泌尿系结石,病机为肝。肾气滞,湿蕴膀胱。少腹及小腹为肝、肾、膀胱经脉所过之域,肝肾二经气血逆滞、经脉不通故少腹阵阵作痛,筋肉僵滞不柔,小腹不适。肾与膀胱为表里,主水湿气化,肝肾气滞,下焦水道失利,湿蓄膀胱,湿郁日久渐有化热之势,故小便色赤、尿道不适。舌苔薄白满布,脉兼滑象,皆主内有湿邪。六脉皆弦,知病与肝经有关,并主疼痛。本方以白芍养血柔肝,舒筋缓急;乌药顺逆气为主药。辅以甘草为芍药甘草汤,可缓急而定痛;以川楝子、小茴香配乌药,再加橘核,四药相伍,可治肝肾气逆、牵引脐腹阵阵作痛。佐以茯苓、泽泻、金钱草利湿,黄柏坚肾清热,川断强肾壮腰,炒炭又兼能止血。小蓟为治尿血要药,故用以为使。

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