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专家访谈:尿毒症饮食与透析并行

时间:2009-08-05 13:49 文章来源:www.xun-yi.com 点击:

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南方医院 刘郑荣教授 专家简介 刘郑荣 南方医院肾内科 副主任医师 副教授 硕士生导师 毕业于第一军医大学获中山医科大学硕士学位,肾脏病研究所副教授,硕士研究生导师。广东肾病协会委员。 专
专家访谈:尿毒症饮食与透析并行
南方医院 刘郑荣教授

  专家简介

  刘郑荣 南方医院肾内科 副主任医师 副教授 硕士生导师 毕业于第一军医大学获中山医科大学硕士学位,肾脏病研究所副教授,硕士研究生导师。广东肾病协会委员。

  专业特长

  各种肾小球疾病急慢性肾衰及重症狼疮性肾炎的诊治。  关于尿毒症发病现状

  询医健康网网:尿毒症的发病原因有哪些?做哪些检查可以诊断尿毒症?

  刘教授:尿毒症的发病原因很多。在我国最主要的是慢性肾炎。这几年随着生活水平提高,糖尿病,高血压也成为尿毒症的主要发病原因,其他还有一些遗传性的疾病,像多囊肾这也是多见的。还有一些继发性的肾小球肾炎及老年人的骨髓瘤,等等。尿毒症的发病原因还是很多种的。

  做哪些检查可以诊断呢?主要通过肾功能的检查,像肌酐等这些检查可以诊断尿毒症,同时可以做B超看看肾脏的大小,辅助诊断。我们指的这个尿毒症是慢性肾功能衰竭,一般急性肾功能衰竭不把它称作是尿毒症。

  询医健康网网:长期尿毒症的患者会有哪些明显的并发症?该如何处理?

  刘教授:长期尿毒症的患者的并发症可以累计到全身,各种各样,从里到外,从上到下都可以出现。

  可以出现神经系统的症状

  神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期,患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关:①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;②电解质和酸碱平衡紊乱;③肾性高血压所致的脑血管痉挛,缺氧和毛细血管通透性增高,可引起脑神经细胞变性和脑水肿。

  心血管系统症状:比如贫血,可以出现血管性高血压、心衰

  慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用,可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等。由于尿素(可能还有尿酸)的剌激作用,还可发生无菌性心包炎,患者有心前区疼痛,体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

  呼吸系统症状

  酸中毒时患者呼吸慢而深,严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味,这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿,纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变,肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

  也常常会有皮肤瘙痒的症状

  皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状,可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的;有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关,因为切除甲状旁腺后,能立即解除这一痛苦的症状。此外,患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变,以前认为是尿色素增多之故,但用吸收分光光度计检查,证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位,轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素,因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶,称为尿素霜。

  其他的还有感染,如细菌感染的肺炎或结核,都可以出现。

  所以说尿毒症的症状可以累计到全身,到最后属于一个代谢性东西。

  该如何处理?

  那么该如何热处理呢?最主要的是尿毒症的时候,达到透析标准的时候一定要透析。不管血液透析还是腹膜透析,这是最基本的一个处理,如果你不透析,这些症状就会加重,甚至危及到生命。

  关于尿毒症的治疗

  询医健康网网:肾透析是临床上治疗尿毒症的优先选择吗?有没有一些新的治疗方法或治疗药物?

  刘教授:对。肾透析是临床上治疗尿毒症的优先选择。现在目前世界上还没有一种药物能把中末期的尿毒症治疗好。目前治疗尿毒症一般有2种:第一是透析,包括血液透析和腹膜透析,另外一个就是肾脏的移植。目前世界上还没有一个新的治疗方法和药物能够根治。因为到中末期以后整个肾脏的功能结构已经彻底损毁,并且不可逆,所以没有任何一个方法可以根治,包括中药,很多老百姓,不了解尿毒症,认为中药可以代替透析或者移植,这是不行的。那么中药有没有作用呢,在早期是可以帮助机体排除毒素。但是到后期,作用就不大了。对于尿毒症患者,肾透析是维持其良性带病生存状态的重要措施。

  询医健康网网:除了肾透析、肾移植、药物治疗之外,还有哪些方面也可以起到辅助治疗作用?

  刘教授:尿毒症除了肾透析、肾移植药物治疗之外,其他方面起到的辅助治疗作用不明显。

  询医健康网网:尿毒症是各种肾病最严重的阶段,几乎无法治愈,但长期规范的治疗是否可以让患者达到一个良性的带病生存状态,减少患者的透析频率,保证患者的生活质量?

  刘教授:是的,一定要规范的治疗,如果病人依存性好的话,良性的带病治疗是可以让病人正常工作,但是如果说涉及到是否减少透析频率,如果病人允许,在早期的时候是可以减少透析频率,。 但是,一旦到了尿毒症中末期,透析频率是很难减少下来。因为我们的血液透析病人至少要保证每周透析12~16小时,在国外甚至到20~24小时。透析要分开透,间断透析。可以是周一、周三、周五透,也可以是周二、四、六。透三次或者是透四次,这个主要根据病人具体情况看。

  关于尿毒症患者的日常护理

  询医健康网网:尿毒症患者在日常生活中该注意些什么?生活中那些习惯会引起尿毒症?

  刘教授:尿毒症患者日常生活中要注意:第一要经常去看医生,第二要坚持吃药,第三要规律的透析。

  生活中有几个问题要注意:一个是,透析病人的饮水量,就是自己的干体重,在没有高血压没有心衰,这时候的体重,就是我们正常的生理体重,要保持干体重的一个稳定的状态。不能让体重在透析期间大起大落,在透析间期的体重是不能超过他平时体重的5%。病人的饮水量也不能太多。还有水果水分,像西瓜,雪梨,这些含水分较多的水果尽量少吃。一个是要注意高钾的食物,尽量不要吃。像芭蕉 香蕉 橙子 海产品,含钾量是比较高的。高钾食物易引起尿毒症患者血钾升高,血钾对心脏是有影响的。严重的时候是可以造成心脏骤停的。

  引起尿毒症原因很多,最主要是高血压,糖尿病、呼吸道的感染和肾炎这些疾病。还有尽量不要抽烟、多运动、减肥,不要太肥胖。预防尿毒症主要是预防引起尿毒症的那些病因。平时要规律生活。

  询医健康网网:尿毒症患者饮食很重要,除了不能吃得太咸,还要注意那些方面?

  刘教授:尿毒症患者饮食除了不能吃得太咸,还有尽量不要抽烟、多运动、减肥,不要太肥胖。注意高钾食物摄取,不能一次喝太多水。病人不能吃杨桃。因为杨桃是透不出来的,吃了以后是会致命的。这个文献也报道了很多。而且这是有教训的。我们医院,有一个老教授的女儿从菲律宾带了好些杨桃回来的。非常好吃、非常甜,老教授吃了三个大杨桃,从此再也没醒来。

  就医指引

  询医健康网网:请给尿毒症患者治疗的一个正确的就医指引。比如,应该怎么样找医院,找专家看病?所有病人都可以做肾移植吗?

  刘教授:首先去医院门诊就医,先看看需不需要住院。一般来说新发的尿毒症病人,医生会跟据你的情况选择是做腹透好还是血透好。

  腹透病人一般插腹透管,通过腹透管来给病人做透析。病人要做肾移植也要通过医生,先配型,做相关检查,看你合不合适做移植,如果不合适是不能做肾移植的。

(责任编辑:询医健康网)
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